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★★★ソルティごとうFAX注文用紙★★★
以下をプリントアウトし、次の項目をご記入の上、ファックスにて
0255-86-2126へお送り下さい。折り返し確認メールをお送りします。
＊メールアドレスをお持ちでない方は必ずお電話番号をご記入ください。
| 【お支払い方法】 番号を○で囲んでください。 |
| １．代金引換 |
２．銀行振込（代金先払い）
【新井信用金庫 田口支店 当座 ２１７２ 名義：（有）ソルティごとう】 |
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| 【郵便番号＆御住所】 |
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| 【電話番号＆FAX番号】 |
【電子メールアドレス】 |
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| 【のし掛け等ご希望の方はこちらに内容をお書きください】 |
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▼ここより下はお客様の御住所と、発送先が違う場合にのみご記入ください。
| 【発送先お名前】 |
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